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省计生协副秘书长谭中华带队调研资阳市计生协工作
2020-05-13 16:41:33   来源:    点击:


513日,四川省计生协副秘书长、家庭服务部部长谭中华一行到资阳市计生协,开展计划生育特殊家庭住院护理补贴保险项目运行情况、计生协改革推进情况等综合调研工作。
   
2019年,资阳全市特扶参保对象3521人,政府全额投入保费70.42万元(200/人)。保险公司全年受理案件1293件,涉及参保对象1067人,赔付金额1422400元,人均达1333元,赔付率达202%,全省排名第一。 
           面对资阳市计生特护赔付率畸高的情形(高于全省第二名50多个百分点),谭中华部长剖析指出:我们相信,资阳市的计生特护保险工作,做到了宣传上的应知尽知,赔付上的应赔尽赔。但赔付率的严重偏高,会不会存在不该赔的也赔付了的情形。换句话说,就是是否存在过度治疗(小病大医)或挂床治疗(虚假住院)的情况。

谭部长强调,国家财政全额投入保费开展护理补贴保险工作,是一项惠民工程,其目的是为了真正解决特扶对象住院护理的问题。我们不能因为保险公司风险管控的不到位,少数人钻理赔审核的漏洞,导致该项目的健康持续性开展,届时受损的是绝大多数人的利益。

谭部长指出,保险公司一要加强科学分析,重点对象(住院理赔30天以上的)要重点分析,运用医保大数据,对比分析当事人在投保之前的2017/2018年常规年度住院情况。对理赔赔爆9000元的患者,进行复盘复核,重点审核住院的合理性。对所有理赔案件进行梳理,按照病种、医院等级(市县乡)、医院性质(公办、民营)等分类剖析,找出其规律性。二要加强与计生协、医政医管科的合作,充分运用24小时报案机制,在患者住院医治中开展联合巡查,核实其住院的真实性、合理性。

座谈会上,谭部长对计生协改革工作推进情况指出,计生协机关要积极参与改革,要主动作为,制定改革方案,汇报卫健委党组,争取组织部、编委编办支持。
   
太保寿险四川分公司团险业务部总经理卿立水、省计生协家庭服务部的同志参加调研。资阳市卫健委副主任樊劲、市计生协专职副会长万志忠、市计生协机关全体同志及部分特扶对象代表参加座谈会议。

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